ЗАЯВКА

на участь у І етапі Всеукраїнського конкурсу дослідницько-

експериментальних робіт із природознавства «Юний дослідник»

1. Номінація (необхідне підкреслити): «Я і природа»; «Рослини навколо нас»; «Тваринний світ»; «Охорона здоров'я»; «Народознавство та краєзнавство».

2. Тема роботи:______________________________

3. Прізвище:_________________________________

4. Ім'я:______________________________________

5. По батькові: _______________________________

6. Вік: років._________________________________

7. Найменування загальноосвітнього навчального закладу:____________________________________________

8. Клас: ____________________________________________

9. Місце проживання: ________________________________

10. Науковий керівник:

(прізвище, ім'я, по батькові)___________________________

(місце роботи, посада) _______________________________

11. Контактний телефон, електронна адреса (за наявності):

(посада керівника закладу) ___________________________________________